Новости

02/09/2022

Баев О.Р., Приходько А.М., Зиганшина М.М., Евграфова А.В., Хомякова Е.В. (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия)

Результаты:

Ключевые слова: гипоксия плода, перинатальная асфиксия, факторы риска.

Цель:

Определить факторы риска, связанные с развитием гипоксии плода в родах.

В группе гипоксии плода чаще имела место анемия в первой половине беременности, гестационный сахарный диабет, инфекции экстрагенитальной локализации, отеки беременных, плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Гипертензивные осложнения беременности, как показание к индукции родов чаще отмечены в группе гипоксии плода (3 (0,6%) против 7 (5,9%), р=0,0006). Срок родов 37–38 недель и 41 неделя и более чаще встречались в группе гипоксии плода, срок 39–40 недель – в контрольной группе. Не было различий в частоте несвоевременного излития вод (9,9 и 13,4%), амниотомии (15,1 и 9,2%), эпидуральной аналгезии (51,3 и 55,5%), средней длительности безводного промежутка. Тахисистолия чаще встречалась в группе гипоксии плода (ОР=7,12 (95% ДИ 4,8;10,5), р<0,0001). Относительный риск гипоксии плода при наличии слабости родовой деятельности составлял ОР=3,17 (95% ДИ 2; 5), р<0,0001, родостимуляции окситоцином – ОР=1,6 (95% ДИ 1,3;2), р<0,0001.

Заключение:

Антенатальные факторы риска обладают низкой специфичностью. Интранатальные факторы риска: срок беременности на момент родоразрешения 37–38 недель, 41 неделя и более, слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином и тахисистолия обладают более высокими показателями прогностической ценности, особенно в сочетании с КТГ. Однако, при наличии клинических интранатальных факторов риска отсутствие патологического типа КТГ не гарантирует рождение ребенка без асфиксии. Интранатальные факторы риска в большинстве случаев являются модифицируемыми. Рациональный выбор срока и метода индукции родов, бережная тактика ведения родов являются резервом снижения частоты гипоксии плода в родах.

Материалы и методы:

В проспективное когортное исследование были включены 657 женщин. Гипоксия плода при рождении имела место в 119 наблюдениях – они составили основную группу. 538 наблюдений без гипоксии плода составили контрольную группу. Диагноз гипоксии плода при рождении верифицировали путем определения кислотно-основного состава артериальной пуповинной крови. Критериями ацидоза служили уровень рН<7,12 и/или BE≥12,4 ммоль/л). Для выявления факторов риска гипоксии плода в родах проведено сравнение возраста, антропометрических показателей пациенток, данных соматического анамнеза, осложнений беременности путем сбора анамнеза, изучения амбулаторных карт и физикального обследования, а также особенностей родового акта и методов родоразрешения в процессе ведения родов, оценки результатов мониторного контроля за состоянием плода и определения кислотно-основного состава крови.