Подписаться на новости
К вопросу о хирургической классификации эндометриоза
22/07/2022
На портале РОАГ размещена статья «К вопросу о хирургической классификации эндометриоза», опубликованная в № 7/2022 журнала «Акушерство и гинекология».
Чупрынин В.Д, Смольнова Т.Ю., Мельников М.В., Буралкина Н.А. (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия)
Результаты:
Ключевые слова: эндометриоз, классификация, вид хирургического лечения, коагуляция, иссечение, резекция, генитальный эндометриоз, экстрагенитальный эндометриоз, балльная шкала, стадия, степень тяжести, поверхностный эндометриоз, глубокий эндометриоз.
Авторы:
Цель:
На основе анализа 2352 операций, проведенных в отделении за 10 лет у пациенток с эндометриозом, предложить новые подходы к классификации заболевания.
Материалы и методы:
На базе хирургического отделения выполнено 12 125 операций. Из них операции по поводу эндометриоза составили 19,4% (2352/12 125). В 81,9% случаев эндометриоз был основным показанием к оперативному лечению. Средний возраст больных составил 34,1±6,03 года. Заболевание было представлено следующими формами: эндометриоз яичников с формированием полости – 13,9%, поверхностные формы эндометриоза – 49,4%, глубокие формы эндометриоза с поражением низлежащих слоев брюшины (мышечный, подслизистый, субперитонеальный) – 58,3%, узловая форма аденомиоза (размеры узла аденомиоза более 2 см) – 3,6%.
Предложен новый подход к классификации эндометриоза, основанный на глубине поражения и виде хирургической технологии. Пациентки с 1-й степенью (поверхностные эндометриоидные гетеротопии с глубиной поражения не более 1 слоя) составили 25,7%, со 2-й степенью (эндометриоз с поражением 2 слоев (брюшины, мышечного/подбрюшинного слоев любой анатомической единицы)) – 43,3%, с 3-й степенью (эндометриоз с поражением всех слоев любой анатомической единицы, но без нарушения функции органа) – 17,2%, с 4-й степенью (эндометриоз с поражением всех слоев любой анатомической единицы с нарушением функции органа) – 7,1%.
Способами хирургического лечения эндометриоза в зависимости от глубины поражения были: при 1-й степени поражения – коагуляция в 95% случаев, иссечение использовалось лишь в 5% случаев при сливном поражении брюшины. При 2-й степени ведущим методом хирургического лечения было иссечение (100%) с последующим ушиванием или коагуляцией. Клиническая картина заболевания была обусловлена не столько количеством очагов, сколько глубиной поражения, что логично при вовлечении сосудисто-нервного гистиона. При 3-й степени (поражение эндометриозом всех слоев органа, но без нарушения его функции) основным методом удаления очагов были иссечение/резекция, а способом восстановления целостности органа/ткани – ушивание/наложение анастомоза. При поражении всех слоев с нарушением функции органа (стриктура, ангуляции, поражение соседних органов) объем оперативного лечения мог быть расширен до резекции в 95% случаев и даже удаления органа (5%).
Способами хирургического лечения эндометриоза в зависимости от глубины поражения были: при 1-й степени поражения – коагуляция в 95% случаев, иссечение использовалось лишь в 5% случаев при сливном поражении брюшины. При 2-й степени ведущим методом хирургического лечения было иссечение (100%) с последующим ушиванием или коагуляцией. Клиническая картина заболевания была обусловлена не столько количеством очагов, сколько глубиной поражения, что логично при вовлечении сосудисто-нервного гистиона. При 3-й степени (поражение эндометриозом всех слоев органа, но без нарушения его функции) основным методом удаления очагов были иссечение/резекция, а способом восстановления целостности органа/ткани – ушивание/наложение анастомоза. При поражении всех слоев с нарушением функции органа (стриктура, ангуляции, поражение соседних органов) объем оперативного лечения мог быть расширен до резекции в 95% случаев и даже удаления органа (5%).
Заключение:
Данный подход к градации эндометриоза актуален тем, что тяжесть эндометриоза оценена не с позиций экстенсивности распространения, а с позиций глубины поражения. Представленная классификация наиболее точно поможет обосновать степень тяжести течения заболевания, спрогнозировать дальнейшую тактику лечения и реабилитацию, что улучшит репродуктивные исходы и качество жизни.
